Skip to content
Home » Τοποθέτηση Stent-LAMS

Τοποθέτηση Stent-LAMS

Το ενδοαυλικά εφορμοζόμενο μεταλλικό stent (Lumen apposing metalstent, LAMS) είναι ένα είδος μεταλλικών ενδοπροθέσεων που αναπτύχθηκε πρόσφατα. Έχει σχήμα «μπάρας» με επηρμένα άκρα που του δίνουν το πλεονέκτημα του πολύ χαμηλού κίνδυνου μετανάστευσης-μετατόπισης της θέσης του μετά την τοποθέτηση του. Αυτά τα είδη stents τοποθετούνται ενδοσκοπικά υπό την καθοδήγηση του ενδοσκοπικού υπερήχου και σε ορισμένες περιπτώσεις υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο.

 Αυτό το είδος stent δημιουργήθηκε αρχικά για παροχέτευση παγκρεατικών συλλογών που εμφανίζονται μετά από οξείες ή χρόνιες φλεγμονές του παγκρέατος, λόγω της μεγαλύτερης εσωτερικής διαμέτρου του αυλού του σε σχέση με τα πλαστικα stents. Επιπλέον, λειτουργεί ως δίαυλος (tunnel) έτσι ώστε να είναι δυνατή η δίοδος του ενδοσκοπίου εντός των συλλογών με κύριο στόχο την πραγματοποίηση ‘ καθαρισμού’ των παραπάνω συλλογων με μία τεχνική που ονομάζεται νεκροσεκτομή. Με την πάροδο του χρόνου, έχουν προταθεί πολλές ενδείξεις.

Τεχνικές τοποθέτησης

Η χρήση του LAMS (εμπορικές ονομασιες HOT-AXIOS, HOT-SPAXIUS και ΝΑGI stent) αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 2011. Ο μηχανισμός απελευθέρωσης του LAMS  επιτρέπει την παρακέντηση της συλλογής  και απελευθέρωση του stent σε μια διαδικασία ενός σταδίου, μειώνοντας έτσι τον αριθμό των εξαρτημάτων που πρέπει να ανταλλαχθούν και κατά συνέπεια μειώνοντας την πιθανότητα επιπλοκών. Επιπλέον, ενώ η  παροχέτευση παγκρεατικών συλλογών με την συμβατικές μεθόδους  χρησιμοποιεί παραδοσιακά την ακτινοσκόπηση για τη βελτιστοποίηση της απεικόνισης, το σύστημα LAMS έχει τη δυνατότητα να αναπτυχθεί με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα χωρίς  ακτινοσκοπική καθοδήγηση, χρησιμοποιώντας μόνο τον ενδοσκοπικό υπέρηχο. Αμέσως μετά την είσοδο στον αυλό -στόχο, η ενδοπρόθεση εφαρμόζεται εύκολα υπό ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS) και ενδοσκοπική καθοδήγηση.

Οι παγκρεατικές συλλογές είναι μια συχνή επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας και ταξινομούνται σε παγκρεατικές ψευδοκύστεις (ΡΡ) και συλλογές παγκρεατικής νέκρωσης (WON). Για τις  παγκρεατικές συλλογές που προκαλούν συμπτώματα στον ασθενή απαιτείται η παροχέτευση τους με τρεις διάφορετικές μεθόδους που περιλαμβάνουν ενδοσκοπικές , χειρουργικές ή διαδερμικές προσεγγίσεις. Η ενδοσκοπική παροχέτευση  έχει αναδειχθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής στη διαχείριση των παγκρεατικών συλλογών και τα τελευταία χρόνια υπάρχουν σημαντικές μελέτες οι οποίες συγκρίνουν τις διάφορες τεχνικές παροχέτευσης.  Η ενδοσκοπική παροχέτευση υπό υπερηχοενδοσκοπικό έλεγχο με χρήση πλαστικών ενδοπροθέσεων έχει τεκμηριωθεί, αλλά έχουν προβληθεί ορισμένες ανησυχίες σχετικά με τη μικρή διάμετρο των πλαστικών stent.

Το LAMS έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικό για την ενδοσκοπική παροχέτευση των παγκρεατικών συλλογών και νεκρώσεων. Οι αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση  LAMS και παροχέτευση παγκρεατικών συλλογών αυξάνονται συνεχώς. Πρόσφατες μελέτες και μεταναλύσεις που περιλαμβάνουν πλήθος ασθενών στους οποίους έγινε τοποθέτηση LAMS για την  παροχέτευση παγκρεατικών συλλογών παρουσίασαν εντυπωσιακά αποτελέσματα ως προς την κλινική και τεχνική αποτελεσματικότητα της παραπάνω τεχνικής. Συγκεκριμένα η τεχνική επιτυχία αγγίζει το 99% και η κλινική επιτυχία ήταν 90%. Το ποσοστο επιπλοκών είναι επίσης ιδιαίτερα χαμηλό. Πιθανές επιπλοκές όπως η μετανάστευση του LAMS ή η αιμορραγία μετα την τοποθέτηση τους πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και σε μία ενδεχόμενη επιπλοκή πρέπει να είναι ο ενδοσκόπος έτοιμος να την αντιμετωπίσει εκ νεόυ ενδοσκοπικά. Στην αντιμετώπιση των παραπάνω επιπλοκών σημαντικό ρόλο διαδραματίζει ο επεμβατικός ακτινολόγος και ο χειρουργός , ο οποιοί μπορεί να συνδράμουν σημαντικά σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η αντιμετώπιση της επιπλοκής απο τον ενδοσκόπο.